Des informations sur les différents types d’anneaux gastriques peuvent être trouvées sur les sites suivants:

www.helioscopie.fr pour Heliogast band.
www.cousin-biotech.com pour Cousin Bioband.
www.Endoart.com pour Easy band (anneau électronique)
www.aprime.com pour le nouveau lap band AP
Toutes les informations sur les anneaux gastriques sont disponibles sur http://www.emirateshospital.ae/english/procedures

L’anneau gastrique est la forme la plus commune de perte de poids en Europe et en Australie.
Récemment approuvé par le FDA, cette opération est généralement exécutée à l’aide d’une laparoscopie. C’est une des approches les moins invasives de l’obésité, vu que ni l’estomac ni les intestins ne sont coupés dans cette opération.

Jusqu’aujourd’hui plus de 150.000 opérations dans lesquelles un anneau gastrique est placé ont été exécutées. Vu que l’anneau est implantable en utilisant des techniques d’invasion minimale, des patients qui sont extrêmement corpulents et qui ont des risques chirurgicaux augmentés peuvent bénéficier de l’entrée conservative de la cavité abdominale.

Grâce à l’absence d’incisions dans le bas-ventre supérieur, le risque de complications de guérison de la blessure, d’infections de la blessure, de maux post-opératifs et d’hernies incisionales est drastiquement diminué. En outre, cette méthode a certains avantages cosmétiques grâce à l’absence d’une large cicatrice, et elle est complètement réversible. L’absence de modifications permanentes au canal des intestins permet un rétablissement relativement facile de l’état original simplement en enlevant l’anneau, ce qui peut être fait, dans la plupart des cas, en utilisant des techniques laparoscopiques.

L’anneau est placé autour de l’estomac environ 15mm au dessous de la jonction gastro-œsophage. A l’intérieur de l’anneau il y a un ballon longitudinal (comme le pneu d’une bicyclette). Ce ballon est gonflé à travers d’un petit tube attaché à une porte sous-cutanée. L’anneau est vide au moment de l’opération, par après il est rempli graduellement avec du liquide par l’injection à travers de la porte sous-cutanée. On peut donc adapter l’ouverture dans l’estomac après l’opération.

Le système avec l’anneau de ballon peut être vu comme le placement d’une camisole de force autour de l’estomac. Le sachet gastrique qui est créé au dessus de l’anneau limite la quantité de nourriture qu’un patient peut manger dans une fois, et résultera dans un sentiment de satisfaction après avoir mangé une petite quantité de nourriture.

L’anneau cause un sentiment précoce de satisfaction et diminuera donc la prise de nourriture. Notre méthode ou d’autres méthodes de chirurgie de l’obésité ne changera cependant pas les habitudes de base du patient. Si l’anneau est quitté le poids augmentera vite jusqu’au poids avant l’opération. Ceci signifie que l’opération n’est pas une solution définitive pour les habitudes alimentaires du patient ou le problème de l’obésité morbide. Néanmoins, il cause une perte de poids durable et il mène donc à une vie plus saine avec moins de risques à des maladies secondaires qui sont liées à l’obésité.

La quantité de poids que vous perdrez dépend de l’anneau et de ses adaptations, et de votre motivation et dévouement pour commencer un mode de vie plus actif (sports, …) et des habitudes alimentaires saines.

Comment l’anneau gastrique fonctionne-t-il?
Le système avec l’anneau inclue le placement laparoscopique d’un anneau élastique vide autour de la part supérieure de l’estomac. Cet anneau divise l’estomac dans un petit sachet (15cc) au dessus de l’anneau et un sachet plus grand au dessous de l’anneau. L’anneau peut vous aider à obtenir une perte de poids plus durable en limitant la quantité de nourriture que vous pouvez manger, en réduisant votre appétit et en ralentissant la digestion.

Ajustement de l’anneau
En ajustant la taille de l’ouverture entre les deux parties de l’estomac on peut contrôler combien de nourriture passe à la partie inférieure de l’estomac. Cette ouverture (stoma) entre les deux parties de l’estomac peut facilement être diminuée ou agrandie, en injectant ou en enlevant la solution saline de l’anneau. L’anneau est connecté par un tube avec un réservoir qui est placé sous la peau pendant l’opération. Le chirurgien peut après contrôler la quantité de solution saline dans l’anneau en perçant le réservoir à travers la peau avec une aiguille fine. Le fait de pouvoir ajuster l’anneau est une caractéristique unique de l’anneau gastrique et est une partie normale du suivi.

Un anneau de silicone est placé autour de la partie supérieure de l’estomac
Le système d’anneau est ajustable

Perte de poids espérée
En général, la plupart des patients trouvent qu’ils sont incapables de tolérer facilement la viande rouge, des pâtes, du riz, du pain frais et des alimentations riches en fibres. On vous demandera de manger trois repas par jour et un snack planifié, de bien mâcher votre nourriture et d’avaler lentement. Vous ne pouvez que boire des boissons sans ou avec peu de calories et attendre au moins plusieurs minutes entre manger et boire.

Le taux de succès dans termes de perte de poids dépend beaucoup du choix du bon chirurgien, du bon patient, un suivi régulier y inclus des ajustements mensuels de l’anneau et des avis alimentaires. Nous avons un taux de succès de plus de 85% pour la perte de 50% de l’excès de poids pendant les six premiers mois. Il va donc de soi que les anneaux gastriques gagnent beaucoup de popularité dans le monde entier et que des chirurgiens aux Etats-Unis ont une liste d’attente de huit mois pour les opérations.

La préparation à l’opération
Si le patient fume beaucoup, l’opération ne peut pas être envisagée jusqu’à ce que le patient puisse arrêter de fumer plusieurs jours avant l’opération. Un régime exempt de graisses de deux semaines réduira la quantité de graisse autour du foie. Quand le foie décroît, l’opération devient plus facile et plus sûre.

Des patients avec un poids de plus de 170 kg seront demandés de perdre du poids à l’aide de médication et d’autres interventions vu que la procédure implique beaucoup plus de risques quand le poids est plus élevé.

Des tests de sang et du cœur sont faits le jour avant l’opération.

COMPLICATIONS:
Quels sont les effets à court terme de l’opération?

Vomir
La plupart des patients sentiront une douleur une ou deux fois ou vomiront après avoir mangé. Ceci est causé généralement parce qu’on mange ou boit trop vite. Si vous mangez lentement et calmement, les patients apprendront à écouter les signaux de leur estomac. Il faudra arrêter de manger quand le patient a mal au cœur, souffrent ou vomissent. Vomir régulièrement est un signal d’avertissement. Cet effet peut être causé en mangeant mal ou parce que l’ouverture de l’estomac est devenue trop étroite. Ceci signifie que l’anneau devrait être ajusté par l’injection d’une solution saline dans le réservoir au-dessous de la peau. Vomir régulièrement doit être discuté avec le médecin en charge et être traité par lui.

Constipation
Beaucoup de patients se sentent constipés. Ceci est causé surtout par le peu d’alimentation qu’on prend, ce qui mène à moins de défécation et il est donc normal qu’il y a moins de mouvement des intestins. Si des laxatifs deviennent nécessaires, on conseille de s’abstenir des laxatifs dits de masse mais d’utiliser des laxatifs liquides, par exemple le lactulose. En tout cas contactez votre médecin.

Chute de cheveux
Beaucoup de patients se plaignent d’une chute de cheveux dans les six premiers mois après l’opération. C’est la réduction de la faim relative qui cause un tel effet. Cette chute de cheveux ne mène pas à la calvitie et finalement la pousse des cheveux redeviendra normale. Des complications graves ne sont pas courantes, certainement quand le chirurgien est expert en ce genre d’opérations. Dans l’hôpital Jan Portaels et l’hôpital « The Emirates Hospital » à Dubai on a déjà fait plus de 3700 opérations d’anneau gastrique. Ce chiffre démontre que notre centre est dirigeant en Europe en ce qui concerne l’obésité laparoscopique avancée. Parce que ce genre d’opérations n’a été approuvé aux Etats-Unis qu’à la fin de 2003, les chirurgiens Américains qui ont plus d’expérience en matière d’opérations de by-pass gastrique ont moins d’expérience en opérations d’anneau gastrique. Pendant ces 3100 opérations il n’y a eu aucun décès. La possibilité d’être confronté à des complications, comme une perforation de l’intestin ou de l’estomac, est une sur 200 quand elle est effectuée par un chirurgien dans ce type d’opérations, mais la possibilité de complications est plus probable quand il s’agit de chirurgiens qui sont moins expert dans une telle matière. En cas de complication une nouvelle opération est nécessaire avec un séjour à l’hôpital de deux à trois semaines. Avant l’opération d’anneau gastrique le patient sera sous anesthésie générale. Cette narcose durera à peu près une heure et normalement le patient pourra retourner à la maison après 36 à 48 heures. Le patient doit suivre des instructions précises pendant les deux mois après l’opération pour minimaliser le vomissement et les complications. Les patients doivent aussi rester sous la surveillance de nos diététiciens. Un patient sur 150 a besoin d’une transfusion sanguine. Un patient sur trente a des problèmes de fuite de l’écluse d’admission ou le tube en caoutchouc qui joint le réservoir d’eau avec l’anneau. Une petite correction normalement sous anesthésie locale peut résoudre ce problème. Il y a d’autres complications moins courantes qui peuvent être résolu par une nouvelle opération : le glissage, l’érosion ou l’infection de l’anneau. La plupart des nouvelles opérations impliquera une opération de cavité simple.

Infection
En cas d’infection un séjour prolongé à l’hôpital est nécessaire et une nouvelle opération et un enlèvement de l’anneau peut s’imposer. Des infections ne se voient pas fréquemment, et elles sont encore moins fréquentes dans l’hôpital AZ Portaels et l’hôpital « The Emirates Hospital » que dans les autres hôpitaux généraux, parce que par définition nos hôpitaux ne permettent pas de patients qui souffrent de maladies ou d’infections chroniques.

Problèmes d’anneau
Bien qu’on utilise les derniers anneaux qui ont une approbation CE et FDA (L’organisation qui s’occupe des aliments et des médicaments), on ne peut pas procurer une garantie dont on peut se servir en cas de fautes de production.

Migration de l’anneau (érosion)
On parle de migration quand il y a une migration progressive de l’anneau et le ballon à travers de la paroi de l’estomac. Dans ce cas-là il s’agit d’un défaut absolu et les patients ont vite regagné leur poids pré-opératif. Les anneaux qu’on utilise (Cousin/ Heligast/ AMI) ne peuvent pas facilement être associés à la migration parce qu’ils disposent d’un système de basse pression, contrairement aux anciens anneaux. La migration progressive ne normalement ne survient qu’après 18 à 24 mois après l’opération chirurgicale. Les patients qui remplissent leur anneau de trop de quantité d’une manière trop vite courent un plus grand risque de migration. Il faut faire un remplissage lent et progressif. Si on tient compte de ces directives, la fréquence de ce genre de complications diminuera. Jusqu’à présent on n’a pas vu un seul cas de migration. On résout cette complication par une extraction laparoscopique. Une nouvelle opération, soit pour un anneau nouveau soit pour une adaptation à un by-pass, peut être effectuée après quelques mois.

Problèmes de l’écluse d’admission
Il y a eu des problèmes de l’écluse d’admission dans 4% des cas. Il y deux types de problèmes. La dislocation de l’écluse d’admission est le premier problème. L’écluse d’admission peut bouger ou tourner et dans une telle position elle ne peut pas être injectée. Alors une adaptation est nécessaire. Cette opération est facile et s’effectue sous anesthésie locale, mais quand-même elle est ennuyeux pour le patient. La perforation du tube de jonction proche de l’écluse d’admission est un deuxième problème. Parce que certains patients ont de la graisse superflue sur la poitrine il est souvent difficile de taper dans le mille avec l’aiguille et le tube peut être perforé par accidents. Une telle perforation amène une perte de liquide, un élargissement de l’écluse d’admission et consécutivement un gain de poids. Dans ce cas le patient aussi sera opéré sous anesthésie locale. L’écluse d’admission est levée à la surface, la partie du tube où se situe la fuite sera découpée et le tube qui reste sera rattaché à l’écluse d’admission. Finalement l’écluse d’admission sera remise en place. Les 2 centimètres distaux du tube seront couverts d’un manchon pour pouvoir éviter ce problème.

Glissage
Le fundus de l’estomac glisse de façon ascendante jusqu’au-dessus de l’anneau, de manière que le sachet soit amplifié. Ce problème se posait en 10 à 15 % des opérations quand on utilisait les anciens anneaux ou les vieilles techniques d’opérations (une position périgastrique de l’anneau). De cette façon ces anneaux ne jouissent pas d’une bonne réputation. La nouvelle génération d’anneaux et la nouvelle technique ‘pars flaccida’ (l’anneau est mis justement au-dessous de la jonction gastro-œsophage et ce qui reste est un sachet virtuel de 15cc) ont réduit la possibilité de cette complication jusqu’à 2 à 3 %. Cette complication peut être résolue en repositionnant laparoscopiquement l’anneau ou en mettant un anneau nouveau plus haut. Le vomissement à cause de mauvaises habitudes alimentaires ou à cause d’un anneau trop serré est généralement un des éléments déterminants qui entraîne cette complication.

Considérations post-opératives
Il fait faire attention aux diabétiques qui ont été traités d’insuline et tenir compte d’un protocole de ‘sliding scale’ pour éviter l’hypoglycémie. Il n’est pas inhabituel qu’un patient diminue ses doses de 90 à 8 au premier jour après l’opération. Non plus est-il étrange qu’il n’a plus besoin de traitement antidiabétique après quatre jours. Bien que la capacité du sachet n’est que 15 à 20 ml, c’est-à-dire comparable au pouce d’un homme, la plupart des patients est capable de manger demi-hamburger, plusieurs patates frites et boire une petite boisson rafraîchissante six mois après l’opération.
Curieusement, il est rare qu’un patient se complaint qu’il ne puisse pas manger assez. Les patients devraient régulièrement faire de l’exercice physique lorsque leur poids a diminué 30 à 40 kilos. Ils devraient éviter des boissons pétillantes et réduire la prise de caféine et de cigarettes. L’œsophage doit être contrôlé aux rayons X chaque année parce que l’œsophage peut s’amplifier ou se gonfler lorsque l’anneau est tellement serré plus qu’une année. Si cette situation se présenterait, le problème peut être résolu en décontractant l’anneau.

Quand on réfléchit aux complications d’obésité maladive comme :

• Diabètes
• Hypertension
• Infarctus du myocarde
• Apoplexie
• Asthme
• Apnée
• Ostéoarthrite (du mal de dos, de la hanche et des genoux)
• Cancer de l’estomac
• Cancer de l’utérus
• Cancer du côlon
• Cancer de la prostate
• Affection du poumon
• Suppression de l’immunité
• Reflux (Des aigreurs de l’estomac)
• Incontinence à cause de stress
• Hernies
• Veines variqueuses
• Hémorroïdes
• Embolie pulmonaire
• Stéatose
• Etat hypercoagulable
• Taux d’accident élevé
• Athérosclérose périphérique
• Infécondité et impuissance
• Perte de période menstruelle
• Hémorragie de l’utérus
• Dépression
• Affection de la vésicule
• Infections cutanées
• Glomérulonéphrites focales (affection des reins)
• Cholestérol anormal
• Infections du tissu cellulaire

On comprend alors qu’on peut minimaliser les risques de l’anneau gastrique. Quand l’opération est effectuée par de bons chirurgiens qui travaillent avec une équipe compétente il y a peu de risque. Par contre, si le patient reste obèse ou pire s’il gagne encore du poids, ces risques sont beaucoup plus grands.
Les questions fréquemment posées en ce qui concerne l’anneau gastrique :

Q. Je me sens découragée et désespérée en ce qui concerne mon poids. Je ne sors presque jamais, je me sens laide et j’ai une basse idée de moi-même. Ma vie va changer comment, si je perds tout ce poids ?
A. Bien sûr, on ne peut pas prédire exactement comment votre vie changera après avoir perdu 35, 50 ou plus de 75 kilos. Je vous assure que votre vie changera d’une manière radicale ! Pendant les années qu’on a surveillé les patients, on a constaté que les changements les plus importants sont les suivants : un état physique amélioré (par exemple la régulation de la tension artérielle, du sucre sanguin et de la respiration), plus d’énergie, moins de maux, un sommeil amélioré.
Un état psychologique amélioré, y compris moins de dépressions, une idée de soi-même plus haute, meilleurs habiletés sociales, plus de confiance et de l’espoir réaliste pour l’avenir.
Des changements en ce qui concerne les relations, y compris la famille, les relations amoureuses, les amis et les collègues. Généralement ces changements sont positifs et exaltants, mais aussi vraiment exigeants. Afin de pouvoir s’inscrire il faut que la santé des patients passe avant tout. Un tel changement est souvent drastique pour les patients parce que beaucoup d’entre eux se sont sentis dépressifs et désespérés que leur propre santé n’ait jamais eu la priorité nécessaire. Il faut que nos patients apprennent à prendre des décisions d’une manière assertive et saine, même si ces décisions bouleversent les gens qu’ils aiment. Ils peuvent par exemple choisir de prendre un peu de mouvement au lieu de rester assis et de manger des craquelins, ou bien ils doivent savoir manier la jalousie ou le ressentiment de leur époux ou épouse lorsqu’ils sont devenus plus attractifs et indépendants.
L’image de son propre corps : La manière de laquelle les patients voient et sentent son propre corps subit des changements énormes. La perte de 50 kilos ou plus entraîne des changements radicaux pour la constitution du corps, l’apparence, et des thèmes contiguës comme le choix de vêtements et les sentiments d’être attractif et séduisant.
L’acceptation d’une image normale de son propre corps est le défi le plus grand pour les patients qui ont subi une opération d’anneau gastrique. Bien que le rêve ultime de pouvoir porter une robe taille 36 puisse être le but ultime de chaque patient, il y en a qui ont besoin de quelque temps pour pouvoir accepter la réalité. De temps en temps ils se sentent encore ‘gros’ ou ils ont peur qu’ils regagneront poids. On a surveillé que les patients au bout d’un certain temps seront capables à accorder les directives du programme et leur propre vie : ils ont plus de succès réel et ils font l’expérience d’un corps plus confortable et fiable.

Q. Il y a de la cicatrisation après l’opération ?
A. Il y a une cicatrisation minime après l’opération laparoscopique. Pourtant quand on perd 50 kilos, le patient aura besoin d’une abdominoplastie. Alors on voit une grande cicatrice à travers de la ligne médiane de l’abdomen. Après l’abdominoplastie la cicatrisation sera donc la même qu’en cas d’opération laparoscopique.

Q. Combien de journées restera-t-on à l’hôpital et combien de jours de travail manquera-t-on ?
A. Normalement le patient passe une nuit dans l’hôpital et peut retourner à ses occupations en trois à six jours.

Q. Comment le corps sait qu’il doit arrêter à perdre du poids ? (Je nu veux pas ressembler à un anorectique)
A. Le principe de la nourriture est comparable au gaz de la cuisinière. Si vous habitez une maison plus grande vous aurez besoin de plus de gaz. Vous aurez besoin de moins de gaz si vous avez une petite maison. Tôt ou tard chaque personne atteint un état stable en ce qui concerne le poids. Vous continuerez à perdre poids jusqu’à ce que la quantité de nourriture que vous mangiez ait atteint la même quantité des substances nutritives que consume votre corps. Plus qu’on amaigrit, moins qu’on mange et au bout d’un temps on arrête à perdre poids.

Je suis quelqu’un qui mange de manière compulsive et émotive – est-ce que les gens qui mangent pour de tels raisons ont la même possibilité de réussite que les personnes qui ont un bon appétit (et qui ne sont pas compulsifs) ? Je crains que cet anneau n’ait pas l’effet désiré parce que manger du crème glace est une de mes habitudes compulsives. J’ai peur que cette habitude ne soit pas arrêtée par l’anneau gastrique.

Les résultats peuvent être inférieurs, mais il n’y a pas de règle. J’ai des patients qui avaient le même problème, mais qui ont eu des résultats excellents.

Q. Comment l’anneau gastrique affecte-t-il le reflux et les aigreurs de l’estomac ?
A. Les aigreurs de l’estomac que vous sentez maintenant sont causées par le reflux ou le suc gastrique qui reflue dans l’œsophage. L’acide du suc gastrique ne se produit pas dans la muqueuse gastrique. Cet acide se produit dans les nommées cellules pariétales. Il y a plus de deux centimètres de distance entre le côté supérieur de la cellule pariétale et la jonction gastro-œsophage. L’anneau gastrique est mis au-dessus de ces deux cellules ce qui implique que l’anneau gastrique empêche l’acide de refluer dans l’œsophage. L’hiatus (l’ouverture dans le diaphragme à travers de laquelle l’œsophage monte dans la cavité thoracique) est un deuxième élément important. La plupart des gens a un hiatus étroit et alors le suc gastrique ne peut pas entrer dans l’œsophage. Les muscles de beaucoup de gens obèses se relâchent et par conséquent le reflux est en fait une complication de l’obésité. Quand on fait une opération d’anneau gastrique, normalement on essaie de serrer le hiatus à l’aide quelques sutures. Dans la plupart des cas les patients obèses qui ont des problèmes de reflux de l’œsophage ne ressentent presque plus ce type de problèmes après l’opération chirurgicale. Le reflux qui apparait plus tard peut impliquer un déplacement de l’anneau. Si l’anneau baisse, il se trouvera au-dessous du côté supérieur des cellules pariétales et l’acide est produit au-dessus de l’anneau. Le reflux est résultat de ce mouvement de l’anneau. A présent, une telle complication est plutôt rare et on suture l’anneau sur l’endroit correct pour empêcher le déplacement.

Q. J’aurai des couches de graisses qui couvrent mon corps et j’aurai besoin de chirurgie esthétique ?
A. Normalement vous aurez besoin d’abdominoplastie.

Q. Quand j’ai un anneau gastrique je peux être enceinte et le bébé recevra assez de substances nutritives ?
A. Oh oui, aucun problème. En fait ce serait plus facile de tomber enceinte et votre enfant sera en meilleure santé parce que vous auriez moins de sucre dans le sang. Il est quand-même recommandable d’attendre six mois avant de se retrouver enceinte afin de surmonter la première phase de perte de poids après l’opération. Normalement un bébé toujours prend tout ce dont il a besoin. Alors que vous pouvez être sûr que – si vous décidez de subir l’opération - il n’y ait aucun problème de grossesse. Mais il faut faire desserrer l’anneau gastrique.

Q. Combien de temps je peux garder l’anneau gastrique ?
A. Le temps que vous pouvez garder l’anneau gastrique est de 2 à 15 ans. Il ne faut pas considérer de le faire enlever, à l’exception du cas que vous êtes sûr que votre poids reste stable et que vous n’en avez plus besoin. On enlève l’anneau en ouvrant les petites cicatrices on a utilisé pour mettre l’anneau auparavant. Parce qu’on fait beaucoup d’opérations, on obtient des réductions (HeliogastAdvance, HeliogastEvolution, AMI Large Medium and Small, Obtech Ethicon Band, MID Band et le nouveau Cousin band). On peut mettre le nouveau Lap bandAP, mais les frais seront plus hauts. En plus, le premier anneau électronique est à disposition (Easyband).